从居民医保人均财政补助标准新增30元，到巩固住院待遇水平；从落实“两病”用药保障机制，到“一站式”办理“门特”待遇认定……2021年，我市将“提高城乡居民基本保障水平”列入“市十件民生实事”，从小切口入手，让一张张“健康成绩单”落地落实，让参保群众看病有“医”靠，为健康河源建设提供强有力保障。

提升医保待遇水平

为群众医疗费用“减负”

“如果没有医保，这次住院的费用又会给儿女带来不小的负担。”今年58岁的吴姨在去年的一次头晕之后，被诊断为脊柱压迫，需要手术治疗。吴姨告诉记者，多亏有了医保，手术费加上住院费用总共5万多元，享受基本医疗保险、大病保险待遇后，自付了2万多元，没有对家庭造成较大的经济负担。

吴姨的经历是不幸的，又是幸运的，这得益于我市不断完善的医疗“保障网”。去年，市医保局完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，巩固住院待遇保障水平，政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右。同时，参保人住院发生的医疗费用，经基本医疗保险保障后，达到大病保险起付标准，纳入大病保险保障范围，实现综合梯次减负。

群众住院就医有保障，我市还着力提高保障标准，破解群众“看病难、看病贵”问题。去年，按照国家、省相关文件精神，我市城乡居民基本医疗保险缴费人均财政补助标准提高30元，达到每人每年580元。目前，中央、省下拨的城乡居民基本医疗保险财政补助资金全部到位，共计140398.26万元，市级财政补助1300万元。这也意味着我市参保群众在今年能享受到更高水平的医疗保障。

市医保局负责人介绍，更高水平的医疗保障待遇，主要体现在：2022年的参保群众享受大病保险的报销标准更高，最高支付限额由14.2680万元/年，提高到16.2771万元/年；困难群众医疗救助待遇更高，支付限额达到10万元/年；门诊特定病种覆盖范围更广，由原来的28个扩大到52个，基本涵盖了城乡居民多发性、常见性慢性病种；今年1月1日起实施新版医保药品目录，新增67个谈判药品，精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，大大降低了患者的用药费用负担。

“两病”门诊用药保障升级

“门特”认定流程规范简化

高血压、糖尿病（下称“两病”）是目前影响人们身体健康的主要慢性疾病，需要常年吃药控制，门诊用药费用给不少患者带来经济负担。

今年55岁的曾女士，在2020年底被诊断为二型糖尿病。此后，曾女士需要定期到医院开降糖药。“药品的价格不贵，医保报销后一盒就十几块钱。”曾女士说，因为药品纳入医保报销，自付的部分对生活影响不大。

去年，市医保局根据省《关于印发高血压糖尿病门诊用药范围和医保支付标准的通知》《关于进一步完善高血压糖尿病门诊用药范围和医保支付标准的通知》，将108个高血压西药、79个糖尿病西药、37个高血压中成药、29个糖尿病中成药纳入门诊用药保障范围，并实行统一的医保支付标准，让“两病”药品价格大幅度下降。

市医保局坚持以便民利民为宗旨，深化“放管服”改革，进一步简化了申请纳入保障时所需要提交的审核资料。普通“两病”只需要提交医疗机构出具的2份诊断材料；对严重高血压、重症糖尿病审核资料，取消提交近一年来医疗机构出具的各类诊断材料的要求。将包含“两病”在内的52个门诊特定病种待遇的认定工作，从医保经办机构下放给具备相应门特病种诊断资格的定点医疗机构，实现了“确诊—申请—认定—享受待遇”一站式、一次性办理，省去参保群众在医疗机构和经办机构之间往返奔波之苦。

“以前办理糖尿病备案要在医院和医保经办部门来回跑好几趟，现在只需要在医院诊断后，就可以一次性办理，办理之后医药费可以直接联网结算。”近日，陈女士正在市人民医院办理糖尿病备案。她告诉记者，以前她办理“门特”备案时，要在医院等医生审核，拿着病历单、化验单等各项证明到医保经办机构等待审批，不仅要东奔西跑，耗时也长，现在快捷方便了许多，相比以前节省了不少时间和精力。

目前，市人民医院、市中医院等53家定点医疗机构，可为符合病种范围的基本医疗保险参保人开展52个门诊特定病种待遇认定、保障工作，参保患者在定点医疗机构就诊产生的门诊特定病种费用还可以直接联网结算，破解患者跑腿垫资的难题。